文書料について(診断書?証明書等)
- 提出先(生命保険会社等)によっては用紙が指定されていることがあります。お早めにご確認の上、病棟の事務へお申込みください。
- 申込日から出来上がりまでには、3週間程度のお時間をいただきます。
- 電話でのお申込みは、受付しておりません。
- 入院中の申し込みは病棟にて受け付けております。
- 入院中の他科へ転科された場合は、各診療科ごと1通ずつ作成となる場合があります。
- 生命保険診断書は特別な場合を除き、退院予定日が決定してからの受付となります。
- 文書料は申し込み時のお支払いとなります。
文書受付申込?受取窓口
- 1階13番初診窓口 内 文書受付窓口
- 窓口の時間は8:30~17:00までになります。(創立記念日11月15日、年末年始12月29日~1月3日を除く)
- 文書料については自費になります。
- 郵送希望の方は、事前にレターパックライトをご用意ください。(当院1階売店でも販売)
※下記は一例となります
診断書類
区分 | 診断書 | 1通の金額 |
病院書式 | 普通診断書 | 3,300円(税込) |
死亡診断書 | 5,500円(税込) |
英文診断書 | 8,800円(税込) |
英文診療情報提供書 | 8,800円(税込) |
自動車傷害保険書式 | 自賠責診断書(月ごと) | 6,600円(税込) |
自賠責診療報酬明細書(月ごと) | 6,600円(税込) |
公的機関提出書式 | 身体障害者診断書?意見書 | 5,500円(税込) |
臨床調査個人票 | 2,200円(税込) |
障害年金診断書 | 5,500円(税込) |
障害年金受診状況等証明書 | 2,750円(税込) |
保険会社等、外部書式 | 生命保険会社診断書 | 7,700円(税込) |
後遺障害診断書 | 6,600円(税込) |
英文診断書 | 11,000円(税込) |
気管支ぜん息用主治医診療報告書 | 5,500円(税込) |
証明書類
区分 | 診断書 | 1通の金額 |
病院書式 | 領収証明書(外来) | 2,200円(税込) |
領収証明書(入院、月ごと) | 2,200円(税込) |